Kunden-Nr: *
(Die Kunden-Nr. entnehmen Sie bitte Ihrer Rechnung oder einem Anschreiben der PVZ.)
Anrede:
Frau
Herr
Firma
Vorname: *
Nachname: *
Strasse / Haus-Nr.:
/
PLZ / Ort
/
Telefon: *
Telefax:
E-Mail: *
In folgendem Zeitraum bin ich im Urlaub: *
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Monat
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Februar
Maerz
April
Mai
Juni
Juli
August
September
Oktober
November
Dezember
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Jahr
2013
2012
2011
2010
bis
Tag
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Monat
Januar
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Maerz
April
Mai
Juni
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Oktober
November
Dezember
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Jahr
2013
2012
2011
2010
(Ihr Nachsendeantrag sollte mindestens 4 Wochen vor Urlaubsantritt bei uns vorliegen.) Bitte senden Sie mir während meines Urlaubes meine Zeitschrift an die unten stehende Urlaubsadresse. Senden Sie mir in dieser Zeit keine Zeitschrift. Schreiben Sie mir den entsprechenden Betrag bitte gut. Während meines Urlaubs möchte ich anderen eine Freude machen. Bitte senden Sie meine Zeitschrift an folgende Adresse:
Meine Urlaubsadresse bzw. die alternative Lieferadresse lautet wie folgt:
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Frau
Herr
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PLZ / Ort
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